Болезни зависимости - психические расстройства, при которых прием определенного вещества или реализация определенной деятельности занимает первое место в системе ценностей человека. Основным симптомом данной группы заболеваний является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять определенное вещество или осуществить определенную деятельность.Деятельность, служащая объектом зависимости, имеет позитивную эмоциональную окраску для индивида. Болезни зависимости следует отличать от простого злоупотребления психоактивными веществами и состояний увлеченности какой-либо деятельностью. При двух последних состояниях сохранена произвольная регуляция деятельности - индивид может в любой момент изменить свое поведение (отказаться от употребления наркотиков, посещения казино и т.д.) и сохранять эти изменения в течение неопределенно долгого времени, не испытывая ни психического, ни физического дискомфорта. Система ценностей и убеждений сохранена, прием психоактивных веществ или посещение зала игровых автоматов не заслоняют для больного представлений о долге, социальных нормах, не делают для него менее ценными иные источники удовольствия. При болезнях зависимости грубо нарушены процессы произвольной регуляции деятельности - отказ от зависимого поведения сопровождается стойким, длительным психическим или физическим дискомфортом. Нарушена ценностная сфера - ради реализации зависимости больной способен оскорбить близкого человека, потерять работу, пойти на преступление. Альтернативные источники удовольствия и способы релаксации утрачивают актуальность. Воздержание от зависимого поведения достигается за счет медицинского вмешательства, внешнего принуждения или тяжелой стрессовой ситуации, непосредственно обусловленной зависимостью. При возврате к зависимому поведению возвращаются все ранее имевшиеся симптомы зависимости.
По мере течения болезни и изменения произвольной регуляции поведения, личностные изменения нарастают и приводят больного к психической, физической и социальной деградации. Таким образом, болезни зависимости являются хроническими, прогрессирующими психическими расстройствами с первичным поражением эмоционально-волевой сферы.
Виды болезней зависимости 1) Химические зависимости - объектом зависимости является конкретное психоактивное вещество, способное вызывать состояние эйфории. 2) Нехимические зависимости - объектом зависимости является определенная форма деятельности, имеющая позитивную эмоциональную окраску (азартные игры, компьютерные игры, общение в сети Интернет, еда и т.д.)
АЛКОГОЛИЗМ(хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным (прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этиловому спирту.
В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, материальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и благосостояние общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности. Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - часто является причиной смерти в молодом возрасте.
Во-вторых, при злоупотреблении спиртными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности.
В-третьих, злоупотребляющие алкоголем в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному, транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать получению травмы другими лицами.
Кроме того, риск самоубийства среди больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией. Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
Алкогольная зависимость у женщин развивается в возрасте от 30 до 50 лет, риск заболевания резко повышается после 40 лет, в период менопаузы. Большинство исследований отмечают ускоренное развитие синдрома отмены алкоголя у женщин. От начала систематического пьянства до появления зависимости обычно проходит 3-5 лет, быстро утрачивается количественный контроль.
Продолжительность второй стадии редко более 5 лет. Быстрота развития алкоголизма как бы смазывает четкость стадий, позволяет употреблять термин «злокачественности» типа течения. Как правило, у женщин выражено желание уклониться от лечения. Структура алкогольного абстинентного синдрома (синдрома отмены), характер его течения аналогичен мужскому, при этом преобладает психический его вариант с вегетативными и депрессивными проявлениями. Стремление к опохмелению носит желание избавиться от подавленного настроения (а не избавиться от физического дискомфорта). Преобладает периодическое пьянство либо регулярное (редко запои заканчиваются в связи с физической непереносимостью).
Личностные изменения чаще психопатоподобные с истерическими чертами, глубина которых различна. Соматические изменения у женщин имеют некоторые особенности (значительно чаще встречаются гепатиты и циррозы), большая частота невритов. Характерно сочетание ряда заболеваний.
Способность к деторождению снижена, часты мертворождения, недоношенность, рождение детей с физическими недостатками. При алкоголизме во время беременности у новорожденного возможно развитие фетального алкогольного синдрома — задержка в прибавке массы тела и роста, аномалии лица, суставов, конечностей, отставание в развитии.
Для пьющих женщин характерен ранний климакс и прежде временное старение.
Социальные последствия женского алкоголизма зачастую тяжелее, чем мужского, — быстро теряется специальность, начинают заниматься неквалифицированным трудом либо бросают работу. Отмечаются частые суицидальные попытки (в 25% случаев).
Смертность женщин, страдающих алкоголизмом, в 6 раз выше смертности в общей популяции (причинами являются несчастные случаи, самоубийства, циррозы печени).
Трудность лечения алкоголизма у женщин признана всеми. Среди главных причин — упорный отказ от лечения, поздние обращения, трудности проведения поддерживающей терапии. Ремиссии, как правило, непродолжительны (месяцы). Главными причинами рецидивов являются длительно сохраняющееся патологическое влечение к алкоголю, аффективные расстройства, пребывание в прежних «неблагоприятных условиях». Огромное значение имеет «установка на лечение», если женщина самостоятельно принимает решение лечиться - результаты значительно выше.
ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ
В последние годы отмечается рост подростково-юношеского алкоголизма, преимущественно за счет «пивной зависимости». Учащаются случаи алкогольной зависимости и даже алкогольных психозов у детей 10-12 лет.
Установлено, что 90% учащихся к окончанию школы ощущали состояние опьянения.
Возникновению алкоголизма у подростков способствуют 3 группы факторов:
1. Клинические:
а) перенесенные черепно-мозговые травмы
б) отклонения, задержки психического развития
в) проявления поражения центральной нервной системы во время беременности матери и родов. В дошкольном возрасте это сноговорение, снохождение, энурез, ночные страхи.
У подростков и юношей органический фон проявляется головными болям, головокружениями, плохой переносимостью жары, астеническими симптомами.
г) интеллектуальные и характерологические отклонения (черты легкой дебильности, акцентуаций характера, расстройств личности, в первую очередь эмоционально-неустойчивого).
2. Влияние микросоциальной среды:
огромная роль отводится «алкогольному окружению» - пьющие родители; с возрастом усиливается влияние «алкогольной компании», немаловажное значение имеет неполная семья.
3. Характерная для подростков склонность к объединению со сверстниками. Алкоголизм подростков формируется в 2,5-4 раза быстрее, чем у взрослых.
Первичное влечение формируется быстро (от нескольких месяцев до 1-1,5 года) и практически мало осознается больным. Влечение быстро становится неодолимым, пьянство становится регулярным с нарастанием толерантности. Через 1-2 года формируется похмельный синдром, представленный в основном вегетативными проявлениями.
Употребление алкоголя во II стадии преимущественно носит запойный характер. Толерантность до 300 мл водки и больше, «плато» длится не более 2 лет, к моменту падения толерантности возникают амнезии. Нередко (до 40% случаев) употребление суррогатов. Часто присоединение токсикомании, наркомании. Быстро нарастают характерологические изменения, преобладает взрывчатость, возбудимость, угрюмость, цинизм, развязность, беспечность. Критика к своему состоянию отсутствует. Личность как бы «останавливается в развитии». Соматические и неврологические осложнения алкоголизма в первые годы незначительны, в отдельных случаях возникают стойкие поражения лучевого и слухового нервов, нарушения активности мозга, ранние расстройства мозгового кровообращения (инсульты). Алкогольные психозы у подростков редки. Среди молодежи наиболее высока смертность от алкоголизма. Быстро наступает социальная дезадаптация. Ремиссии не превышают несколько месяцев.
Выделяют признаки, позволяющие предвидеть развитие алкоголизма у подростков.
1. Раннее начало (10-12 лет) употребления алкоголя;
2. Частое пьянство с быстрым приобщением к обычаям микросоциальной среды;
3. Низкая начальная толерантность с быстрым повышением при регулярном употреблении алкоголя;
4. Прием крепких спиртных напитков вплоть до тяжелых степеней опьянения в сочетании с токсикоманическими тенденциями;
5. Противоправное поведение в опьянении.
Осложнения алкоголизма со стороны жизненно важных органов 1. Алкогольная болезнь печени. Обнаружены высокие корреляции между смертностью от цирроза печени и потреблением алкоголя на душу населения. Наиболее важное значение придают непосредственному токсическому воздействию алкоголя на печеночные клетки, нарушениям липидного обмена, расстройствам, связанным с дефицитом в питании белков, липотропных веществ и витаминов группы В, нарушениям гепато-церебральных взаимосвязей. Выделяют следующие нарастающие по тяжести формы алкогольной болезни печени:
А) алкогольная жировая дистрофия. Больные жалуются на плохое самочувствие, периодически возникающее чувство переполнения желудка, отмечается метеоризм, диарея. Главный признак - увеличение печени, край закруглен, консистенция плотноватая, иногда чувствительная при надавливании. Состояние типично для первой и второй стадий алкогольной зависимости.
Б) алкогольный гепатит. Чаще хронический, проявляется в 2 формах: - относительно стабильный - прогрессирующий Персистирующий (относительно стабильный) гепатит. Встречается значительно чаще, при длительном воздержании возможно обратное развитие, но полного восстановления не происходит. Обычно больных беспокоит периодическое ощущение тяжести в эпигастрии, правом подреберье, отрыжка, легкая тошнота, чувство переполнения желудка, метеоризм. Печень увеличена, обычно плотноватая, болезненная.
Прогрессирующий гепатит с развитием фиброза. Составляет 15-20% алкогольных гепатитов. После тяжелых алкогольных эксцессов возможен переход персистирующей (стабильной) формы в прогрессирующую, плодом которой является цирроз печени. В случае отказа от алкоголя возможна остановка процесса с выраженными остаточными явлениями. Клиника представлена появлением рвоты, анорексии, диареи. Больной теряет в весе, часто отмечается субфебрилитет, лейкоцитоз, легко выраженная желтуха, увеличенная, уплотненная и болезненная при пальпации печень. В) алкогольный цирроз печени. Составляет 30-50% случаев цирроза печени. Выделяют: - компенсированную форму; - декомпенсированную форму.
Компенсированная форма. Характеризуется стойкой анорексией, метеоризмом, повышенной утомляемостью, преобладанием пониженно-апатического настроения. Нередко отмечается особое истончение кожных покровов с появлением сосудистых «звездочек» и белых пятен, «лакированный язык», выпадение волос, похудание, гинекомастия, ослабление полового влечения. Печень увеличена, плотная, с острым краем.
Декомпенсированный цирроз печени. Характеризуется расстройствами: портальная гипертензия (приводящая к асциту, эзофагальному и геморроидальному кровотечению), желтуха (в наиболее тяжелых случаях - с печеночной недостаточностью, с прекомой или комой). Развиваются тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы желтушны, могут быть сероватыми (из-за повышенного содержания меланина). Характерны «сосудистые звездочки», печень резко уплотнена, увеличена селезенка.
2. Алкогольный панкреатит. Встречаются у 25% больных алкогольной зависимостью. Алкоголь усиливает секрецию поджелудочной железы, вызывая спазм ее протоков. Проявляется в форме острого и чаще хронического панкреатита с обострениями после тяжелых алкогольных эксцессов. В ремиссии состояние заметно улучшается. Характерны боли в животе (слева с иррадиацией в спину). При обострении процесса боли резко усиливаются и становятся опоясывающими, возникает многократная рвота, задержка стула, поднимается температура.
После тяжелых алкогольных эксцессов возможно развитие острого панкреонекроза (отмирание тканей поджелудочной железы), который является угрожающим жизни состоянием. Учитывая частоту алкогольных панкреатитов, следует считать применение спазмолитиков и ферментных препаратов обязательными компонентами терапии синдрома отмены алкоголя.
3. Алкогольная кардиомиопатия. Клинические проявления определяются сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда, уменьшен выброс крови сердцем. Отмечается стойкая тахикардия, одышка при нагрузке, пастозность ног к вечеру. Может отмечаться аритмический синдром, чаще всего в виде пароксизмальной мерцательной аритмии с возникновением пароксизмов на высоте опьянения или при полном развертывании синдрома отмены. Прогноз при алкогольной кардиомиопатии благоприятен при отказе от алкоголя и адекватной терапии.
4. Алкогольная полиневропатия (алкогольный полиневрит) Встречается у 20-30% больных алкоголизмом. Сущность процесса заключается в деструктивных изменениях периферических нервных волокон, обусловленных токсическим влиянием алкоголя, за счет дефицита витаминов группы В, РР. Клинически полиневропатия проявляется «ползанием мурашек», анемией, «стягиванием» мышц в дистальном отделе конечностей, ощущение «ватности ног». Отмечается снижение болевой и температурной чувствительности. Возможны нарушения походки, мраморность кожи, отеки ног. Прогноз алкогольной полиневропатии при отказе от алкоголя благоприятен.
